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　　《中共中央關於全面深化改革若干重大問題室內設計的決定》提出：取消以藥補醫，理順醫葯價格，建立科學補償機制。
　　成都措施
　　年底前，成都縣級公立醫院租屋網將全部推行藥品“二次議價”，然後逐步覆蓋除基本藥物以外的所有藥品。全面推行後，群眾看病的藥費將降低一半。
　　取消
　　以藥補醫
　　如此大範圍的施行二次議價，在usb全國都是開創性的。
　　———成都宿霧市衛生局相關負責人
　　在破除以藥補醫改革方面，繼36家縣級公立醫院取消藥品加成後，成都再出重拳—住商——年底前，成都縣級公立醫院將全部推行藥品“二次議價”，目前正在邛崍、大邑、新津和新都等四地相繼試點，先期將推進抗生素類藥物議價，然後逐步覆蓋除基本藥物以外的所有藥品。全面推行後，群眾看病的藥費將降低一半。
　　“如此大範圍的施行二次議價，在全國都是開創性的”，成都市衛生局相關負責人表示，隨著醫改的深入，成都下一步還將對藥品購銷中間環節整治出台一系列行之有效的重大舉措。
　　醫院購藥也能殺價
　　最低或可打到2折
　　所謂“二次議價”，就是指醫院等醫療機構在省級藥物招標結果的基礎上，對中標藥品進入醫院採購之列時，進行再一次“殺價”。
　　長期以來，二次議價在我國並不符合規定。此前由衛生部等部門聯合簽發的《醫療機構藥品集中採購工作規範》規定：醫療機構按照合同購銷藥品，不得進行“二次議價”。但很多專家和學者認為，“二次議價”其實符合市場經濟規律。近年來，遼寧、江蘇、安徽等省已經紛紛在探索試點。
　　新津縣人民醫院院長溫爾剛表示，實際上，由於進入省級藥物招標的藥品數量非常多，所以在招投標時並不是每種藥品都進行了議價，“一些省的通常做法都是選取該藥品在全國中標價中最低的一個價格，作為指導價，其實這隻是掛網價，並沒有經過議價”。
　　溫爾剛認為，醫院和中標的藥企議價，其實不算“二次議價”。他介紹，藥品指導價相當於採購價的天花板，雖然醫院實際在購進這些藥物時，也可以進行優惠，“但由於醫院不能再討價還價了，所以只能優惠到9折到9.5折，這也導致很多藥價仍虛高不下”。
　　下周起，新津縣人民醫院將準備試點抗生素類藥物的“二次議價”，有35個藥品，70個品規，屆時將有幾十個企業參加競價。對此，溫爾剛介紹，“我們進行了測試競價，企業競爭激烈，最低的可打2折，平均都在4、5折”。
　　他說，“在所有的藥品中，抗生素類藥品是目前各大醫院中使用最普遍的，占到所用藥品的30%左右，有些科室可以達到60%，所以試點後，患者對於藥費的下降感覺就會非常明顯。”
　　議價擠出藥價水分
　　四地醫院正在試點
　　“二次議價，最直觀的好處有兩個，一個是節省群眾看病的藥費支出，一個是減少醫保的支出”，昨日，成都市衛生局相關負責人向成都商報記者表示，通過醫院二次議價，可以有效擠出價格水分，還原藥價的真實性，同時也可以減輕患者的用藥負擔。
　　他介紹，此前，該局已經下發了相關文件，在邛崍、大邑、新津和新都等四地的縣級公立醫院內試點“量價掛鉤、帶量採購”，“其實就是通常所說的省網招標，二次議價”。
　　當然，參加這些醫院“二次議價”的藥品必須是進入省級招標目錄的中標藥品。溫爾剛說，“我們還加入了必須進入醫保目錄的條件”。
　　試點推行二次議價
　　藥費平均可降一半
　　成都商報記者瞭解到，邛崍市醫療中心醫院是最早試點“二次議價”的縣級公立醫院。如今，該醫院已將除基本藥物外的所有藥品施行“二次議價”。
　　“通常一個醫院的收入中，藥占比大約是40%多一點，但邛崍市醫療中心醫院的藥占比僅為18%多一點”，成都市衛生局相關負責人表示，這背後就是群眾享受到的實惠。
　　據介紹，去年，成都縣級公立醫院門診患者人均每次花費為133元，其中藥品費為63元，“但邛崍市醫療中心醫院的700多種藥品都推行了二次議價，購藥價平均下降了一半，藥費也就下降了一半”。
　　“這也是彌補取消藥品加成後，提高醫院收入的一個有效的辦法”，溫爾剛說，取消藥品加成後，新津縣人民醫院由於沒有了藥品利潤，產生了一定的收入缺口，“通過議價，就可以降低藥費，就會吸引更多的患者來醫院就醫”，增加醫院的收入，保障醫生的收入水平，實現醫患雙贏。 成都商報記者 韓利
　　部門說法>>
　　市衛生局：二次議價12月底前全面推行
　　成都市衛生局相關負責人介紹，四地的縣級公立醫院本月內就要完成試點工作，“月底進行評估，在此基礎上，我們將推廣至全市的縣級公立醫院，12月底前全面推行，除了今年10月1日已取消藥品加成的36家公立醫院外，還要擴大至各區市縣的保健院等，估計共有50家左右公立醫院”。
　　“我們先推行最具典型性的抗生素類藥物的二次議價，二級醫院是35個品種，70個品規，三級醫院是50個品種，70個品規。然後逐步擴大藥品種類，十八屆三中全會對醫改提出了取消以藥補醫的要求，我們爭取明年將二次議價覆蓋至除基本藥物外所有藥品”。該負責人說。
　　（原標題：降藥費 縣級公立醫院推藥品“二次議價”）